OPERACIONES LASER MIOPIA. Cirugía, corrección

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Con el fin de detener una afección ocular llamada “queratocono”, se ha puesto en marcha un nuevo tratamiento con resultados muy esperanzadores. Este trastorno hace que la córnea, que está compuesta principalmente por colágeno, se vaya volviendo cada vez más fina e irregular y, por tanto, quede muy debilitada. Todo ello produce un progresivo aumento de la miopía y el astigmatismo, de manera irregular, y conduce a que el paciente comience a tener los síntomas de una pérdida de visión progresiva.
Con el fin de detener esta delicada afección ocular, los doctores Daniel y José Sánchez Di Martino están aplicando “el enlace cruzado del colágeno”, que consiste fundamentalmente en la aplicación de un generador de rayos ultravioletas y de vitamina B2, con lo que se consigue detener el avance progresivo del debilitamiento de la córnea.
Este mal suele aparecer en la pubertad y puede desembocar, si no se frena, en un transplante de córnea. A raiz de las diferentes cirugías con láser para miopía y astigmatismo, junto con la aplicación de tecnologías avanzadas de imagen, se ha podido estudiar esta afección y llegar a la conclusión de que es más frecuente de lo que se pensaba hasta ahora. Y uno de los problemas que se crea es cuando no se diagnostica esta afección en personas que han sido o van a ser sometidas a cirugía láser.
Este tratamiento se realiza aplicando en el ojo anestesia y riboflavina (vitamina B2). Esta última se impregna en la córnea y a continuación se aplica una radiación ultravioleta, que es absorbida por la vitamina B2, y que actúa como fotomedidor y responde con la liberación de radicales libres.
Según han aclarado los doctores Sánchez Di Martino, con este tratamiento se consigue detener el avance de la curvatura de la córnea, pero no se corrige la visión de una forma total.

En México, hasta un 30 por ciento de los niños en edad escolar presentan algún defecto visual, debido a la escasa revisión oftalmológica durante los primeros años de vida, señalan especialistas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

El IMSS indica que la miopía y astigmatismo, causas principales de mala agudeza visual en la población infantil, pues uno de cada 4 pequeños tiene alguno de estos padecimientos.

Respecto a la forma en que afecta esta deficiencia ocular en el rendimiento académico de los pequeños, Marco Antonio Soto Dávila, adscrito al Servicio de Oftalmología, comentó que se tiene dificultad para ver lo escrito en el pizarrón de clases, para copiar las tareas o recados, trabajar en los libros de texto y la lectura.

Subrayó que tanto los padres de familia, como los mismos maestros, se percatan tarde de dicha situación, hasta que aparecen síntomas como dolor de cabeza, ojos llorosos o irritados, o fruncir el seño para leer u observar objetos.

Se estima que cerca del 80 por ciento de los casos que llegan a los oftalmólogos, son atendidos cuando el problema visual ha avanzado.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que la ceguera y la debilidad visual afecta a 161 millones de personas en todo el mundo; 90 por ciento de ellas residen en naciones subdesarrolladas.

En este contexto, el especialista del Seguro Social apuntó que el desarrollo visual es muy importante desde el nacimiento y por ende, su evaluación constante en las diferentes etapas de crecimiento, a fin de detectar el grado de avance del padecimiento, atenderlo y evitar que dañe permanentemente.

“Debe hacerse desde que nacen, durante los primeros meses, al año y mucho más en la edad escolar. La mayoría de las veces esto no se lleva a cabo y es perjudicial para los menores, ya que una revisión a tiempo permite localizar alteraciones oculares que pueden tratarse de forma temprana”, enfatizó.

De ahí, anotó la importancia de que los padres de familia lleven a sus hijos con el oftalmólogo de forma rutinaria para realizarles los estudios pertinentes, tengan o no errores refractivos; de la misma manera que lo hacen para verificar su peso, talla, estado de nutrición y vacunas.

Especificó que estos padecimientos no significan la pérdida total de la vista; únicamente es una deficiencia de la nitidez en 15 o 20 por ciento, que debe atenderse y generalmente se soluciona con la utilización de lentes graduales.

Para detectar a tiempo posibles deterioros en la visión de los hijos o, en su caso, tratarlos si ya presentan defectos, el IMSS cuenta con el personal médico cualificado y la tecnología de vanguardia para brindarles el procedimiento adecuado en los Servicios de Oftalmología, en sus tres niveles de atención.
Jessica Rosales

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Alemania está aportando importantes mejoras en todo lo que se refiere a las operaciones de miopía con láser. Utilizando las nuevas técnicas, los especialistas están consiguiendo mejorar notablemente la precisión en la corrección de los problemas de visión. Por otro lado, en la actualidad se puede garantizar una mayor seguridad en los tratamientos y se espera que en el futuro se consiga también eliminar la presbicia, que aparece en las edades avanzadas, y las enfermedades oculares de la infancia. Y es que, realmente, existe un poco de miedo aún entre mucha gente a pasar por una intervención de erradicación de la miopía por láser, debido al temor a los efectos secundarios que ésta pudiera tener, por lo que prefieren seguir llevando gafas o lentillas y dejar a un lado esta otra posibilidad. Y es que no debemos olvidar que sí existe un riesgo en este tipo de operaciones. Por ejemplo, un error en una córnea puede desembocar en una mayor sensibilidad a la luz y a que se creen irritaciones durante la noche.
Las nuevas aportaciones alemanas a esta técnica permitirán a partir de ahora un trabajo más preciso. Por ejemplo, en el caso de los “rastreadores oculares”, que son los encargados de registrar durante la operación el movimiento del ojo, se podrá redireccionar el láser en función de este movimiento. También es posible desgastar la córnea con distinta intensidad y en determinadas zonas del ojo que se esté tratando, permitiendo así un mayor control y una mayor seguridad durante la operación de miopía con láser.
La propia técnica láser también está siendo cada vez más innovada. Con el láser femtosegundo, que tiene un equivalente de una milbillonésima parte de un segundo, se pueden realizar unos cortes con muchísima precisión, con bastante rapidez además y con una profundidad constante en todas las partes posibles de la córnea, permitiendo con ello unas separaciones de tejidos más exactas. Hasta ahora, era un escalpelo controlado electrónicamente quien se encargaba de realizar un corte lenticular con el fin de retirar la capa corneal al principio de la operación; sin embargo, a partir de ahora esta función estará a cargo del láser, con lo que se conseguirá más seguridad y mejores resultados. Este procedimiento es muy interesante, ya que, al no producirse ninguna herida, se consigue evitar que entren gérmenes en el ojo, por lo que se evitan infecciones indeseadas.
Las operaciones de miopía con el láser de femtosegundo son muy rápidas y suelen durar unos veinte segundos, los suficientes para que el láser haga desaparecer zonas pequeñas del interior de la córnea y pueda reestructurar con rapidez la superficie.
En general hay muchas esperanzas puestas en estos avances, porque realmente esta técnica está solamente en sus comienzos y en cierto modo a nivel un tanto experimental. Hasta la fecha se han tratado unos veinte pacientes con un resultado exitoso, ya que la mayoría pueden ya leer sin gafas. También, en Heidelberg se está trabajando sobre la eficacia de esta técnica en pacientes con menos de tres dioptrías de hipermetropía o de miopía.

En los niños, las enfermedades oculares pueden, además del peligro que en sí representan para sus ojos, suponer un freno importante para el avance en su desarrollo social normal. Esto se ve reflejado en la actitud del niño en la escuela y en el trato hacia las personas de sus entorno, por lo que deben ser tratadas con la máxima antelación posible, en cuanto se detecte alguna anomalía que nos pueda hacer pensar en algún problema visual del niño.
En general, las enfermedades que se suelen presentar más comúnmente tienen relación con el enfoque retinal o refractivo, que si no se tratan a tiempo pueden desembocar en otros problemas más importantes de visión.
Existen ciertos referentes de alerta, generalmente ligados al comportamiento infantil, que nos pueden hacer ver que algo no va bien en este sentido. Por ejemplo, cuando el niño se sienta demasiado cerca de la televisión, o cuando el niño tiene dolores frecuentes de cabeza cuando ha estado leyendo o estudiando. Otros signos de alerta importantes podrían ser cuando el niño entrecierra los ojos para ver de lejos o pestañea más de lo normal, o bien se frota muy a menudo los ojos. Incluso algunos llegan a cerrar un ojo o se lo tapa para poder ver mejor.
Vamos a exponer brevemente algunas de las enfermedades visuales más frecuentes que pueden presentarse a los niños.

Miopía: La miopía es una alteración visual por la que las cosas cercanas las vemos bien pero no las lejanas, que se nos presentan borrosas. A las personas que sufren esta anomalía se les suele llamar “cortos de vista”, ya que al mirar de lejos achican los ojos. Existen dos tipos de miopía, la escolar y la hereditaria. La primera, como su nombre indica, comienza en la edad escolar, cuando realmente el niño debe comenzar a aplicar bastante la vista en muchas ocasiones. La hereditaria es la miopía que se transmite de padres a hijos.

Astigmatismo: Se presenta cuando se da una deformación del sistema óptico normal, creándose por un lado una distorsión de las imágenes y por otro una pérdida de visión.

Hipermetropía: Es lo que generalmente suele llamarse “vista cansada” y es hasta cierto punto natural en los niños. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que si la patología se presenta de manera distinta en caja ojo, ya que puede entrañar un peligro importante para la visión del niño o generar un estrabismo importante.

Estrabismo: Esta anomalía visual se presenta cuando bien uno o los dos ojos se desvían. Es lo que algunos llaman “ojo flojo” y produce una falta de visión en el niño. En los casos en los que apreciemos que el niño desvía un ojo con cierta frecuencia no debemos demorar la visita al médico.

Glaucoma: Esta enfermedad visual es muy importante tratarla en cuanto se presenta, ya que si se demora puede perderse irreversiblemente la visión del ojo por un aumento de presión de éste.

Catarata: Se produce cuando se da una opacidad en el cristalino, que suele ser claro y transparente. Se podría comparar a cuando una ventana se empaña debido al frío o al vapor.

Retinopatía del prematuro: Esta enfermedad se puede presentar a veces en niños prematuros, de ahí su nombre. Suele afectar a las arterias del interior del ojo, lo que puede producir la ceguera si no se trata a tiempo.

Tumores: Los tumores no son frecuentes en los ojos; sin embargo, a veces se presentan un poco camuflados, dando la sensación de que lo que el paciente tiene es un estrabismo. Otras veces, se muestra a través de una pequeña mancha en el centro de la pupila o bien cuando se da una pérdida de visión sin un motivo aparente. El tumor más temido es el Retinoblastoma.

Es muy importante tener en cuenta que el rendimiento escolar y el desarollo personal de los niños está directamente ralacionado con una evolución correcta de la visión. Si el niño padece problemas de visión, posiblemente no prestará la debida atención en clase e intentará evitar realizar sus tareas escolares, teniendo como resultado una bajada en las notas, que pueden tener repercusiones múltiples. Es lógico que si un niño no ve bien no podrá aprender con la misma velocidad que el resto de sus compañeros, lo que puede crear complejos y sensación de menor inteligencia que los demás; además, puede ir creando poco a poco un rechazo escolar que ocasionará conductas negativas para todo lo que suponga tener que ir al colegio.
Los padres y educadores deberían prestar atención a ciertos referentes que demuestran que un niño puede tener problemas visuales. Por ejemplo, en los casos de los niños que se acercan demasiado para leer, aunque podría tratarse simplemente de un problema de postura, también podría denotar un problema de miopía, ya que las personas miopes se acercan demasiado los objetos con el fin de poderlos ver bien. Por otro lado, si el niño da muestras de cansancio o dice tener dolores de cabeza, es posible que se trate de una hipermetropía que se debe corregir.
Los antecedentes familiares son importantes en estos casos, por lo que si los problemas visuales son comunes en general en una familia, es fácil que el niño tenga un propensión natural a sufrir de estas anomalías visuales. Cuando ocurre ésto, es aconsejable recurrir a una evaluación oftalmológica antes de que el niño pase de los cinco años, ya que hasta esta edad es bastante simple la detección de la miopía o el estrabismo.

Video de Humana Vision de Guayaquil, donde nos pasan una información interesante en vídeo sobre el funcionamiento de la técnica LASIK.